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11月2日，在“第十九屆中國(guó)藥師周”上，中國(guó)藥學(xué)會(huì)發(fā)布了《中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院用藥監(jiān)測(cè)報(bào)告——化藥與生物制品部分 2019年度》（以下簡(jiǎn)稱《報(bào)告》）?！秷?bào)告》分析了2019年上半年醫(yī)院藥品使用及近5年的趨勢(shì)變化情況。結(jié)果顯示，隨著國(guó)家相關(guān)醫(yī)藥政策的深入落實(shí)，臨床用藥在劑型層面日趨合理，基本藥物保障水平提升，“4+7”帶量采購(gòu)實(shí)施效果顯著，醫(yī)保談判受益人群擴(kuò)大。
會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)藥物政策與基本藥物制度司相關(guān)人士透露，“目前，各級(jí)衛(wèi)生行政部門正在加快建立評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用關(guān)聯(lián)機(jī)制。以人民健康為中心，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)藥品研制、生產(chǎn)、流通、使用、評(píng)價(jià)、監(jiān)管工作以臨床價(jià)值實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理，真正實(shí)現(xiàn)藥品公益性和商品性的內(nèi)在統(tǒng)一，不斷推動(dòng)衛(wèi)生健康服務(wù)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。”
他指出，下一步重點(diǎn)放在推動(dòng)5個(gè)方面具體應(yīng)用：第一，國(guó)家基本藥物、鼓勵(lì)仿制與研發(fā)兒童藥品的遴選和動(dòng)態(tài)調(diào)整；第二，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)和上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接，提高安全合理用藥水平；第三，藥品價(jià)格和國(guó)家基本藥物生產(chǎn)鼓勵(lì)扶持政策建議；第四，提升衛(wèi)生健康資源配置效率，優(yōu)化藥品費(fèi)用支出；第五，改進(jìn)藥品適應(yīng)癥和劑型規(guī)格包裝，引導(dǎo)企業(yè)研發(fā)生產(chǎn)臨床適宜藥品。
注射劑型金額占比最高
《報(bào)告》指出，近5年各級(jí)醫(yī)院的藥品使用品種數(shù)略有下降。2019年上半年樣本醫(yī)院通用名層面品種總數(shù)為2145種。從醫(yī)院級(jí)別來看，三級(jí)醫(yī)院使用全藥總品種數(shù)為2122種，二級(jí)及以下醫(yī)院使用全藥總品種數(shù)為1888種。從地區(qū)來看，東部地區(qū)醫(yī)院使用全藥品種數(shù)最多，為2024種；東北部地區(qū)最少，為1654種。

從ATC大類來看，品種數(shù)量結(jié)構(gòu)相對(duì)穩(wěn)定。全藥使用品種總數(shù)前3位的ATC大類為消化系統(tǒng)及代謝藥、神經(jīng)系統(tǒng)藥和全身用抗感染藥；品種總數(shù)前4位的大類占總品種數(shù)的比例接近50%。
對(duì)全藥不同ATC分類品種的使用金額及頻度占比情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，近5年全藥使用金額、使用頻道增速明顯。二級(jí)醫(yī)院使用頻度增速在2018年超過三級(jí)醫(yī)院，在2019年上半年有所回落。其中，抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑的使用金額是5年來金額占比增幅最大類別。心血管系統(tǒng)藥物使用頻度占比自2017年以來持續(xù)位居第一。

另外，對(duì)全藥不同劑型使用金額、頻度占比情況進(jìn)行分析。2019年上半年，使用金額占比最高的為注射劑型，高達(dá)62.5%，口服劑型占比32.6%，其他劑型為3.6%，外用劑型1.4%。使用頻度最高的為口服劑型，高達(dá)69.5%，注射劑型為24.3%，其他劑型為5.4%，外用劑型為0.9%。

基本藥物保障水平提升
該報(bào)告分析了基本藥物使用情況。結(jié)果顯示，2014-2018年基本藥物使用金額及頻度占比略有下降。2018年《國(guó)家基本藥物目錄》調(diào)整后，各級(jí)醫(yī)院基本藥物使用金額、頻度占比均有所上升?；舅幬锸褂闷芬?guī)數(shù)由783個(gè)增長(zhǎng)至1052個(gè)，金額占比由12.1%增長(zhǎng)至27.2%，使用頻度占比由31.3%增長(zhǎng)至47.1%，日均費(fèi)用由5元增長(zhǎng)至7.5元。在使用金額占比方面，二、三級(jí)醫(yī)院的差距正在縮小。

以2019年上半年數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，對(duì)比《國(guó)家基本藥物目錄（2012年版）》與《國(guó)家基本藥物目錄（2018年版）》，基本藥物整體藥品品規(guī)數(shù)增幅34.4%，整體金額增幅124.7%，整體使用頻度增幅50.8%。其中，品種數(shù)增幅最高的為抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑，其5年增幅達(dá)10%。

2018年，抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑的使用金額占比首次超過全身用抗感染藥物。這個(gè)比例在2019年上半年持續(xù)上升，達(dá)18%，是5年來金額占比增幅最大類別。
對(duì)比12版與18版基藥目錄發(fā)現(xiàn)，抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑品規(guī)增幅達(dá)81.4%。因此，抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑相關(guān)人群是基本藥物相關(guān)政策調(diào)整的最大受益者。

醫(yī)保談判受益人群擴(kuò)大
近年來，醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)在劑型層面趨于合理。國(guó)家醫(yī)保兩輪談判品種價(jià)格均在全國(guó)范圍內(nèi)較短時(shí)間落實(shí)到位，大部分品種擴(kuò)大了受益人群且實(shí)現(xiàn)了量?jī)r(jià)互換，75%的品種使用頻度增幅超過100%。不過也有個(gè)別品種表現(xiàn)未達(dá)預(yù)期，比如參一膠囊等品種未實(shí)現(xiàn)談判初衷，索拉非尼等品種放量后使用頻度增速回落。
《報(bào)告》還顯示，在國(guó)家“4+7”帶量采購(gòu)政策落實(shí)方面，多數(shù)品種實(shí)施效果顯著，厄貝沙坦等15個(gè)品種的中選企業(yè)在試點(diǎn)城市用量占比達(dá)70%以上。

有關(guān)原研藥和仿制藥數(shù)據(jù)變化也值得關(guān)注。阿托伐他汀等22個(gè)已通過仿制藥質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)的國(guó)產(chǎn)品種使用頻度占比高于2018年同期，氨氯地平等12個(gè)品種的原研產(chǎn)品市場(chǎng)受到不同程度的擠占，使用頻度下降幅度在5.49%～28.44%。

前述衛(wèi)健委相關(guān)人士透露，“下一步各級(jí)衛(wèi)生部門基于疾病譜變化和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疾病防治需求，聚焦解決急需與藥品研發(fā)、臨床長(zhǎng)期安全有效、合理使用規(guī)范有關(guān)的重要技術(shù)問題，運(yùn)用有效決策工具推進(jìn)衛(wèi)生健康治理體系和治理現(xiàn)代化。系統(tǒng)梳理藥品供應(yīng)保障不平衡、不充分、不規(guī)范的具體矛盾，圍繞高質(zhì)量發(fā)展確定國(guó)家藥物政策決策的主攻方向和重點(diǎn)領(lǐng)域?！?br /> 同時(shí)，組織進(jìn)行藥品臨床療效與連貫藥物政策的全流程綜合評(píng)價(jià)，既要注重靜態(tài)真實(shí)數(shù)據(jù)的多維度分析，更要助力高質(zhì)量實(shí)現(xiàn)藥品供應(yīng)保障和使用政策的動(dòng)態(tài)優(yōu)化。形成中國(guó)特色藥品臨床綜合評(píng)價(jià)方法體系、技術(shù)網(wǎng)絡(luò)體系和統(tǒng)籌協(xié)同工作機(jī)制，為健全全球衛(wèi)生治理貢獻(xiàn)中國(guó)智慧和中國(guó)方案。
采訪中，記者也了解到，本報(bào)告基于全國(guó)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)網(wǎng)員醫(yī)院，來自全國(guó)31個(gè)省（市、自治區(qū)），覆蓋270余個(gè)地級(jí)市或縣級(jí)市，2019年入網(wǎng)醫(yī)院近1500家，樣本醫(yī)院級(jí)別以二、三級(jí)醫(yī)院為主?！秷?bào)告》以2014～2019年上半年連續(xù)樣本作為研究對(duì)象，共納入926家連續(xù)樣本醫(yī)院。